Page 44 - Revista Celiacs de Catalunya
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ÍACS EN CASTELLANO 2019
A continuación compartimos las novedades más relevantes de los diferentes Tratamientos terapéuticos
ámbitos tratados.
En el área científica, el Dr.
Actualización de las directrices para el diagnóstico, ESPGHAN 2019 Chaitan Kosla habló sobre los
posibles tratamientos terapéuti-
Hay que hacer una especial mención a la presentación del Dr. Ricardo Troncone, cos en estudio. A continuación
que fue cumplimentada por la de la Dra. Maria Luisa Mearin, sobre la publicación presentamos un resumen y la
Directrices de Diagnóstico para la enfermedad celíaca 2019, elaborada por la fase en la que se encuentran.
Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ES- Hay que ser optimista porque
PGHAN), que actualiza la primera edición de las directrices sobre la celiaquía en son muchos los esfuerzos que
edad pediátrica, publicada el año 2012. se hacen para encontrar un
tratamiento, pero cabe decir
Esta publicación ha sido elaborada por el grupo de trabajo de enfermedad que aún tardaremos un tiempo
celíaca de la ESPGHAN, donde participan especialistas en gastroenterología de en tener uno a nuestra dispo-
diferentes países. Pronto se publicará y aportará novedades en el diagnóstico sición. En todos los casos hay
que deberán ser incorporadas en los protocolos de diagnóstico de cada país. que ir fase a fase y demostrar
En concreto, presenta diez cuestiones de especial relevancia en el diagnóstico la seguridad y la eficacia del
que han sido resueltas mediante una revisión de las principales investigaciones tratamiento.
científicas.
Por otra parte, David Wraith ha-
A continuación profundizaremos en tres de los aspectos claves que plantea la bló sobre la retirada del Nexvax
nueva propuesta: y el Dr. Harry Sokol sobre el microbioma como biomarcador para un posible
tratamiento en el futuro.
1. ¿Se puede aplicar el protocolo de diagnóstico sin biopsia descrito
para pacientes sintomáticos (Guía ESPGHAN 2012) en pacientes asin- La transición del paciente: del pediatra al gastroenterólogo de adultos
tomáticos?
Otro tema recurrente durante el Simposio ha sido el momento de transición del
En 2012, a raíz de investigaciones que demostraron la relación entre los marca- paciente adolescente del pediatra al gastroenterólogo de adultos. La Dra. Ciacci
dores serológicos en el momento del diagnóstico y la atrofia de las vellosidades, definió este momento como una fase “de riesgo” donde un elevado porcentaje
la comunidad científica consideró que se podía evitar la biopsia en aquellos niños de pacientes puede desistir del seguimiento si la transición no se realiza de una
que cumplían las siguientes condiciones: manera adecuada. En este proceso intervienen diferentes factores y podría ser
útil la intervención de diferentes especialistas: médico de atención primaria, die-
- Sintomatología o signos compatibles con la enfermedad celíaca. tistas-nutricionistas, psicólogos...
- Anticuerpos antitransglutaminasa TG2 10 veces por encima de los valores de La sensibilidad al gluten/tri-
referencia. go no celíaca
- Anticuerpos antiendomisio positivos. La sensibilidad al gluten/trigo
no celíaca, al ser un síndrome
- Genética positiva para el HLA-DQ2 y/o HLA-DQ8. diferente de la enfermedad
celíaca, se abordó de manera
Las investigaciones de estos últimos años permiten ir un paso más allá y propo- separada. El Dr. Volta habló
nen aplicar estos mismos criterios en el diagnóstico de niños asintomáticos. Aun sobre el diagnóstico por des-
así, hay que tener presente que la relación entre marcadores serológicos y atrofia carte y aprovechó para hacer
no es tan elevada como en los casos en que hay sintomatología. Por tanto, ante un repaso de las principales
el diagnóstico y la posibilidad de biopsiar o evitar el procedimiento, lo que se diferencias que este síndrome
recomienda es tomar la decisión conjuntamente entre los padres, los pacientes presenta respecto a la enfer-
(si la edad se lo permite) y el gastroenterólogo. medad celíaca y la alergia al
gluten. A continuación hace-
2. ¿Hay que realizar el estudio del HLA-DQ2 y / o HLA-DQ8? mos un pequeño resumen de
las diferencias entre la sensibili-
Para determinarlo hay que tener presente diferentes factores. Por un lado, sabe- dad al gluten/trigo no celíaca y
mos que la ausencia de genética descarta en un 99% la probabilidad de desa- la celiaquía:
rrollar la enfermedad y, por otra parte, ha quedado demostrado que en algunos
casos no hay genética compatible. Representan un porcentaje mínimo: son los La adherencia a la dieta sin gluten y el papel de los dietistas-nutricio-
seronegativos. nistas
Otro factor importante a tener presente es el coste y la distribución: es una prue- En cuanto al tratamiento de la enfermedad celíaca, en esta edición del Simposio
ba cara y no disponible en todos los centros sanitarios. participaron dietistas-nutricionistas investigadores y pusieron foco en la calidad
nutricional de la dieta sin gluten y en la necesidad de fomentar la adherencia.
Y, por último, no podemos olvidar que la genética positiva (HLA-DQ2 / HLA-DQ8)
está presente en un 30% de la población, por lo que tampoco permite un diag- El Dr. Julio Bay habló sobre la importancia de tener presente la adherencia del
nóstico definitivo. Entonces, ¿hay que mantener este requisito en el diagnóstico? paciente a la dieta sin gluten, ya que según investigaciones actuales solo un 11%
de los pacientes habrían evitado transgresiones voluntarias o involuntarias duran-
Estudios recientes muestran que no es necesario realizar el estudio genético te un periodo de 4 semanas. Actualmente se calcula una adherencia alrededor
siempre que los anticuerpos antitransglutaminas-IgA y los anticuerpos antiendo- del 36% al 96%, un rango muy amplio que pone de manifiesto la dificultad de
conseguir una dieta 100% sin gluten a largo plazo.
misio sean positivos.
Por otra parte, Lebwhol hizo mención a las evidencias actuales que muestran
3. ¿Qué prueba serológica es la más apropiada para el diagnóstico de la incapacidad de cuidado del organismo ante las transgresiones (voluntarias
enfermedad celíaca? ¿Son necesarias otras pruebas complementarias? o involuntarias) y la relación con un mayor riesgo de fractura de cadera y de
proliferación linfoproliferativa maligna. También mencionó que el concepto “dieta
El anticuerpo antitransglutaminasa IgA se mantiene como el marcador idóneo estricta” varía entre pacientes. Además, la hipervigilancia se ha relacionado con
para el diagnóstico, siempre que los valores de IgA para la edad se encuentren un aumento de la ansiedad, también con dietas restrictivas que pueden ser cau-
dentro de los valores normales. Por tanto, en el cribado inicial hay que hacer una sa de ortorexia y también con una peor calidad de vida.
valoración de IgA total y de los anticuerpos antitransglutaminasa-IgA y, según los
resultados, valorar si hay que estudiar otros marcadores. ¿Qué hacer ante esta situación? Según nuestra experiencia es prioritario incluir
el dietista-nutricionista en el equipo multidisciplinar para que el paciente, tanto el
En aquellos casos en que los niños presenten concentraciones de IgA por deba- que está recién diagnosticado como el que se encuentra en seguimiento, tenga
jo del valor de referencia se recomienda realizar una prueba IgG. a su alcance a un profesional que valore la composición nutricional de la dieta,
favorezca el seguimiento estricto de la dieta sin gluten y, además, le ofrezca los
Otras novedades de relevancia para el diagnóstico conocimientos necesarios (alimentos aptos y no aptos, contaminación cruzada,
etc.). También se necesitan estudios y herramientas específicas que permitan
Otros temas de relevancia para el diagnóstico tratados en el Simposio fueron detectar una baja adherencia a la dieta. Finalmente, es fundamental que todos,
el protocolo para la toma de muestras en las biopsias. Tal como comentó el Dr. profesionales y pacientes, actualicemos nuestros conocimientos continuamente.
Sanders, en el momento de la biopsia es necesario seguir un protocolo estricto
para disminuir la variabilidad de interpretaciones, ya que una misma muestra Elisenda Vilchez Responsable del departamento técnico-científico de la Asso-
puede ser interpretada por los patólogos de manera diferente. ciació Celíacs de Catalunya
La Dra. Mearin, por su parte, habló sobre el cribado poblacional: ¿hay que hacer
pruebas de diagnóstico de forma generalizada a toda la población o es preferi-
ble mantener una búsqueda activa de la enfermedad en aquellos pacientes que
presenten problemas de salud y también en la población de riesgo? El cribado
masivo pretendería potenciar los beneficios de iniciar el tratamiento temprano y,
de este modo, evitar las complicaciones que se derivan de la enfermedad activa.
Aun así, dado que hay que reunir una serie de evidencias científicas para aprobar
el cribado poblacional, y todavía falta concretar algunas, se ha concluido que
es prioritario realizar más estudios antes de contemplar esta práctica de forma
generalizada.
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A continuación compartimos las novedades más relevantes de los diferentes Tratamientos terapéuticos
ámbitos tratados.
En el área científica, el Dr.
Actualización de las directrices para el diagnóstico, ESPGHAN 2019 Chaitan Kosla habló sobre los
posibles tratamientos terapéuti-
Hay que hacer una especial mención a la presentación del Dr. Ricardo Troncone, cos en estudio. A continuación
que fue cumplimentada por la de la Dra. Maria Luisa Mearin, sobre la publicación presentamos un resumen y la
Directrices de Diagnóstico para la enfermedad celíaca 2019, elaborada por la fase en la que se encuentran.
Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ES- Hay que ser optimista porque
PGHAN), que actualiza la primera edición de las directrices sobre la celiaquía en son muchos los esfuerzos que
edad pediátrica, publicada el año 2012. se hacen para encontrar un
tratamiento, pero cabe decir
Esta publicación ha sido elaborada por el grupo de trabajo de enfermedad que aún tardaremos un tiempo
celíaca de la ESPGHAN, donde participan especialistas en gastroenterología de en tener uno a nuestra dispo-
diferentes países. Pronto se publicará y aportará novedades en el diagnóstico sición. En todos los casos hay
que deberán ser incorporadas en los protocolos de diagnóstico de cada país. que ir fase a fase y demostrar
En concreto, presenta diez cuestiones de especial relevancia en el diagnóstico la seguridad y la eficacia del
que han sido resueltas mediante una revisión de las principales investigaciones tratamiento.
científicas.
Por otra parte, David Wraith ha-
A continuación profundizaremos en tres de los aspectos claves que plantea la bló sobre la retirada del Nexvax
nueva propuesta: y el Dr. Harry Sokol sobre el microbioma como biomarcador para un posible
tratamiento en el futuro.
1. ¿Se puede aplicar el protocolo de diagnóstico sin biopsia descrito
para pacientes sintomáticos (Guía ESPGHAN 2012) en pacientes asin- La transición del paciente: del pediatra al gastroenterólogo de adultos
tomáticos?
Otro tema recurrente durante el Simposio ha sido el momento de transición del
En 2012, a raíz de investigaciones que demostraron la relación entre los marca- paciente adolescente del pediatra al gastroenterólogo de adultos. La Dra. Ciacci
dores serológicos en el momento del diagnóstico y la atrofia de las vellosidades, definió este momento como una fase “de riesgo” donde un elevado porcentaje
la comunidad científica consideró que se podía evitar la biopsia en aquellos niños de pacientes puede desistir del seguimiento si la transición no se realiza de una
que cumplían las siguientes condiciones: manera adecuada. En este proceso intervienen diferentes factores y podría ser
útil la intervención de diferentes especialistas: médico de atención primaria, die-
- Sintomatología o signos compatibles con la enfermedad celíaca. tistas-nutricionistas, psicólogos...
- Anticuerpos antitransglutaminasa TG2 10 veces por encima de los valores de La sensibilidad al gluten/tri-
referencia. go no celíaca
- Anticuerpos antiendomisio positivos. La sensibilidad al gluten/trigo
no celíaca, al ser un síndrome
- Genética positiva para el HLA-DQ2 y/o HLA-DQ8. diferente de la enfermedad
celíaca, se abordó de manera
Las investigaciones de estos últimos años permiten ir un paso más allá y propo- separada. El Dr. Volta habló
nen aplicar estos mismos criterios en el diagnóstico de niños asintomáticos. Aun sobre el diagnóstico por des-
así, hay que tener presente que la relación entre marcadores serológicos y atrofia carte y aprovechó para hacer
no es tan elevada como en los casos en que hay sintomatología. Por tanto, ante un repaso de las principales
el diagnóstico y la posibilidad de biopsiar o evitar el procedimiento, lo que se diferencias que este síndrome
recomienda es tomar la decisión conjuntamente entre los padres, los pacientes presenta respecto a la enfer-
(si la edad se lo permite) y el gastroenterólogo. medad celíaca y la alergia al
gluten. A continuación hace-
2. ¿Hay que realizar el estudio del HLA-DQ2 y / o HLA-DQ8? mos un pequeño resumen de
las diferencias entre la sensibili-
Para determinarlo hay que tener presente diferentes factores. Por un lado, sabe- dad al gluten/trigo no celíaca y
mos que la ausencia de genética descarta en un 99% la probabilidad de desa- la celiaquía:
rrollar la enfermedad y, por otra parte, ha quedado demostrado que en algunos
casos no hay genética compatible. Representan un porcentaje mínimo: son los La adherencia a la dieta sin gluten y el papel de los dietistas-nutricio-
seronegativos. nistas
Otro factor importante a tener presente es el coste y la distribución: es una prue- En cuanto al tratamiento de la enfermedad celíaca, en esta edición del Simposio
ba cara y no disponible en todos los centros sanitarios. participaron dietistas-nutricionistas investigadores y pusieron foco en la calidad
nutricional de la dieta sin gluten y en la necesidad de fomentar la adherencia.
Y, por último, no podemos olvidar que la genética positiva (HLA-DQ2 / HLA-DQ8)
está presente en un 30% de la población, por lo que tampoco permite un diag- El Dr. Julio Bay habló sobre la importancia de tener presente la adherencia del
nóstico definitivo. Entonces, ¿hay que mantener este requisito en el diagnóstico? paciente a la dieta sin gluten, ya que según investigaciones actuales solo un 11%
de los pacientes habrían evitado transgresiones voluntarias o involuntarias duran-
Estudios recientes muestran que no es necesario realizar el estudio genético te un periodo de 4 semanas. Actualmente se calcula una adherencia alrededor
siempre que los anticuerpos antitransglutaminas-IgA y los anticuerpos antiendo- del 36% al 96%, un rango muy amplio que pone de manifiesto la dificultad de
conseguir una dieta 100% sin gluten a largo plazo.
misio sean positivos.
Por otra parte, Lebwhol hizo mención a las evidencias actuales que muestran
3. ¿Qué prueba serológica es la más apropiada para el diagnóstico de la incapacidad de cuidado del organismo ante las transgresiones (voluntarias
enfermedad celíaca? ¿Son necesarias otras pruebas complementarias? o involuntarias) y la relación con un mayor riesgo de fractura de cadera y de
proliferación linfoproliferativa maligna. También mencionó que el concepto “dieta
El anticuerpo antitransglutaminasa IgA se mantiene como el marcador idóneo estricta” varía entre pacientes. Además, la hipervigilancia se ha relacionado con
para el diagnóstico, siempre que los valores de IgA para la edad se encuentren un aumento de la ansiedad, también con dietas restrictivas que pueden ser cau-
dentro de los valores normales. Por tanto, en el cribado inicial hay que hacer una sa de ortorexia y también con una peor calidad de vida.
valoración de IgA total y de los anticuerpos antitransglutaminasa-IgA y, según los
resultados, valorar si hay que estudiar otros marcadores. ¿Qué hacer ante esta situación? Según nuestra experiencia es prioritario incluir
el dietista-nutricionista en el equipo multidisciplinar para que el paciente, tanto el
En aquellos casos en que los niños presenten concentraciones de IgA por deba- que está recién diagnosticado como el que se encuentra en seguimiento, tenga
jo del valor de referencia se recomienda realizar una prueba IgG. a su alcance a un profesional que valore la composición nutricional de la dieta,
favorezca el seguimiento estricto de la dieta sin gluten y, además, le ofrezca los
Otras novedades de relevancia para el diagnóstico conocimientos necesarios (alimentos aptos y no aptos, contaminación cruzada,
etc.). También se necesitan estudios y herramientas específicas que permitan
Otros temas de relevancia para el diagnóstico tratados en el Simposio fueron detectar una baja adherencia a la dieta. Finalmente, es fundamental que todos,
el protocolo para la toma de muestras en las biopsias. Tal como comentó el Dr. profesionales y pacientes, actualicemos nuestros conocimientos continuamente.
Sanders, en el momento de la biopsia es necesario seguir un protocolo estricto
para disminuir la variabilidad de interpretaciones, ya que una misma muestra Elisenda Vilchez Responsable del departamento técnico-científico de la Asso-
puede ser interpretada por los patólogos de manera diferente. ciació Celíacs de Catalunya
La Dra. Mearin, por su parte, habló sobre el cribado poblacional: ¿hay que hacer
pruebas de diagnóstico de forma generalizada a toda la población o es preferi-
ble mantener una búsqueda activa de la enfermedad en aquellos pacientes que
presenten problemas de salud y también en la población de riesgo? El cribado
masivo pretendería potenciar los beneficios de iniciar el tratamiento temprano y,
de este modo, evitar las complicaciones que se derivan de la enfermedad activa.
Aun así, dado que hay que reunir una serie de evidencias científicas para aprobar
el cribado poblacional, y todavía falta concretar algunas, se ha concluido que
es prioritario realizar más estudios antes de contemplar esta práctica de forma
generalizada.
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