Page 30 - Num 7 - Primavera / Estiu 2018
P. 30
Ó MÈDIC 2018
Atenció Primària: sospita clínica Tractament: Dieta Sense Gluten
> Serologia positiva: Per primera vegada un document d’aquest tipus con-
• Derivar a Atenció Especialitzada té informació sobre l’únic tractament de la celiaquia:
la Dieta Sense Gluten (DSG). A grans trets, assenyala els
> Serologia negativa aspectes més rellevants per dur-la a terme. La importància
• Reintroducció del gluten en cas que el pacient de conèixer la classificació d’aliments segons el risc
de contenir gluten, la necessitat de verificar l’etique-
l’hagués eliminat de la dieta i repetir la serologia tatge dels productes envasats i les pautes per evitar la
• S erologia d’altres marcadors en cas de mancança contaminació encreuada se situen entre els aspectes més
rellevants.
d’Ig A
• Descartar o derivar a Atenció Especialitzada A més, hem mencionat abans les carències nutricionals
generalitzades en el moment del diagnòstic, i és per aquest
Atenció Especialitzada: repetir serologia motiu que s’estableix la necessitat de suplementar per cor-
regir-les. Per descomptat, aquesta suplementació sempre
> Positiva estarà combinada amb una dieta variada i equilibrada que
• Infants: biòpsia en cas que no es compleixin els s’haurà de mantenir a llarg termini per evitar que apareguin
novament les mancances nutricionals, així com per evitar
criteris per evitar-la complicacions derivades.
• Adults: sempre biòpsia
> Negativa
• Altres mètodes diagnòstics per confirmar
• Resposta simptomàtica i histològica a la DSG +
simptomatologia i lesions després de la provocació
amb gluten
La biòpsia és imprescindible per confirmar el grau En aquesta etapa del tractament, la participació del Nutri-
d’atròfia de les vellositats intestinals, tot i que es pot cionista Dietista és de vital importància per tal que la DSG,
evitar, segons les darreres recomanacions de l’ESPGHAN a més d’estar adaptada a les necessitats personals, sigui
el 2012, en infants i adolescents sempre que es compleixin variada, equilibrada i nutricionalment correcta.
els següents criteris:
Provocació amb gluten
• S imptomatologia clara
• G enètica positiva Un canvi important que presenta aquest document respecte
• Valors d’antitransglutaminassa 10 vegades per sobre a l’edició anterior és l’anul·lació de la provocació amb gluten
per confirmar el diagnòstic de MC.
dels valors de referència establerts (2 comprovacions)
• V erificar aquests resultats amb anticossos antiendomisi Sota les noves directrius, la prova de provocació no-
més serà necessària quan el diagnòstic no sigui con-
Per aquells infants o adolescents que no reuneixin tots cloent, per exemple, quan el grau d’atròfia no és important
aquests criteris cal realitzar la biòpsia. En canvi, la biòpsia (Marsh 1) o sempre que el pacient hagi començat la
en els adults no es pot evitar en cap cas. DSG pel seu compte. Tot i no haver-hi encara consens in-
ternacional sobre la quantitat de gluten a ingerir i el període
És de vital importància afavorir el diagnòstic precoç per mínim de consum previ a la realització de la biòpsia, s’han
evitar conseqüències importants per a la salut dels descrit unes recomanacions que hauran de ser valorades
pacients i mantenir una bona qualitat de vida. per l’especialista.
Pel que fa al seguiment dels pacients amb MC, és ne- Aquests són els principals aspectes que hem considerat im-
cessari realitzar controls periòdics per valorar l’evolució portant destacar sobre el nou Protocol de diagnòstic pre-
de la simptomatologia, controlar el creixement en infants, coç de la malaltia celíaca però, si el voleu llegir sencer, el
vigilar l’adherència a la dieta i la possible aparició de com- podeu trobar a la nostra web: www.celiacscatalunya.org.
plicacions.
Atenció Primària: sospita clínica Tractament: Dieta Sense Gluten
> Serologia positiva: Per primera vegada un document d’aquest tipus con-
• Derivar a Atenció Especialitzada té informació sobre l’únic tractament de la celiaquia:
la Dieta Sense Gluten (DSG). A grans trets, assenyala els
> Serologia negativa aspectes més rellevants per dur-la a terme. La importància
• Reintroducció del gluten en cas que el pacient de conèixer la classificació d’aliments segons el risc
de contenir gluten, la necessitat de verificar l’etique-
l’hagués eliminat de la dieta i repetir la serologia tatge dels productes envasats i les pautes per evitar la
• S erologia d’altres marcadors en cas de mancança contaminació encreuada se situen entre els aspectes més
rellevants.
d’Ig A
• Descartar o derivar a Atenció Especialitzada A més, hem mencionat abans les carències nutricionals
generalitzades en el moment del diagnòstic, i és per aquest
Atenció Especialitzada: repetir serologia motiu que s’estableix la necessitat de suplementar per cor-
regir-les. Per descomptat, aquesta suplementació sempre
> Positiva estarà combinada amb una dieta variada i equilibrada que
• Infants: biòpsia en cas que no es compleixin els s’haurà de mantenir a llarg termini per evitar que apareguin
novament les mancances nutricionals, així com per evitar
criteris per evitar-la complicacions derivades.
• Adults: sempre biòpsia
> Negativa
• Altres mètodes diagnòstics per confirmar
• Resposta simptomàtica i histològica a la DSG +
simptomatologia i lesions després de la provocació
amb gluten
La biòpsia és imprescindible per confirmar el grau En aquesta etapa del tractament, la participació del Nutri-
d’atròfia de les vellositats intestinals, tot i que es pot cionista Dietista és de vital importància per tal que la DSG,
evitar, segons les darreres recomanacions de l’ESPGHAN a més d’estar adaptada a les necessitats personals, sigui
el 2012, en infants i adolescents sempre que es compleixin variada, equilibrada i nutricionalment correcta.
els següents criteris:
Provocació amb gluten
• S imptomatologia clara
• G enètica positiva Un canvi important que presenta aquest document respecte
• Valors d’antitransglutaminassa 10 vegades per sobre a l’edició anterior és l’anul·lació de la provocació amb gluten
per confirmar el diagnòstic de MC.
dels valors de referència establerts (2 comprovacions)
• V erificar aquests resultats amb anticossos antiendomisi Sota les noves directrius, la prova de provocació no-
més serà necessària quan el diagnòstic no sigui con-
Per aquells infants o adolescents que no reuneixin tots cloent, per exemple, quan el grau d’atròfia no és important
aquests criteris cal realitzar la biòpsia. En canvi, la biòpsia (Marsh 1) o sempre que el pacient hagi començat la
en els adults no es pot evitar en cap cas. DSG pel seu compte. Tot i no haver-hi encara consens in-
ternacional sobre la quantitat de gluten a ingerir i el període
És de vital importància afavorir el diagnòstic precoç per mínim de consum previ a la realització de la biòpsia, s’han
evitar conseqüències importants per a la salut dels descrit unes recomanacions que hauran de ser valorades
pacients i mantenir una bona qualitat de vida. per l’especialista.
Pel que fa al seguiment dels pacients amb MC, és ne- Aquests són els principals aspectes que hem considerat im-
cessari realitzar controls periòdics per valorar l’evolució portant destacar sobre el nou Protocol de diagnòstic pre-
de la simptomatologia, controlar el creixement en infants, coç de la malaltia celíaca però, si el voleu llegir sencer, el
vigilar l’adherència a la dieta i la possible aparició de com- podeu trobar a la nostra web: www.celiacscatalunya.org.
plicacions.
