Page 54 - Num 7 - Primavera / Estiu 2018
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ÍACS EN CASTELLANO 2018
Para finalizar la jornada, Vilchez hizo mención a la legislación vigente: el Regla- nifestaciones como el retraso en el crecimiento o la pérdida de peso. Estas son
mento 1169/2011 – Real decreto 126/2015, sobre la información alimentaria las más frecuentes. Por otro lado, en la edad adulta la sintomatología es variable
facilitada al consumidor y la declaración de alérgenos en los productos donde se y poco específica y, por este motivo, el diagnóstico se retrasa en el tiempo. La
contemplan 14 sustancias alérgicas, entre ellas los cereales con gluten. distensión abdominal, las flatulencias y los cambios en el ritmo intestinal o las
Es habitual que los profesionales sanitarios conozcan esta legislación, pero no “malas digestiones” son algunos de los síntomas que pueden presentarse.
tanto que conozcan las limitaciones que comporta en lo que se refiere a la con- De todas maneras, en ambos casos, independientemente de la sintomatología
taminación cruzada y las repercusiones que puede tener para el colectivo. Por presentada en el momento del diagnóstico, todas las personas presentan defici-
lo tanto, es importante saber que hay un vacío legal que hay que tener presente, encias nutricionales de micronutrientes derivadas de la atrofia de las vellosidades
puesto que puede confundir a las personas celiacas y perjudicar su salud. intestinales que pueden originar otras patologías secundarias. Algunos ejemplos
Vilchez también mencionó el Reglamento de Ejecución UE 828/2014: información frecuentes de estas patologías son la anemia ferropénica o la osteoporosis. La
al consumidor sobre la ausencia o presencia de gluten. Es un reglamento europeo menarquia tardía (primera menstruación), la menopausia precoz (ausencia de
sobre el etiquetado de productos sin gluten. Si los productos están etiquetados menstruación) y, incluso, la infertilidad o los abortos de repetición son manifesta-
como “Sin gluten” y llevan menos de 20ppm, son aptos para celiacos, pero si están ciones frecuentes en personas no tratadas.
etiquetados como “Muy bajo en gluten” y llevan entre 20 y 100ppm, entonces NO Como la presentación en el adulto es heterogénea, es decir, no sigue el patrón
son aptos para celiacos. En ambos casos los productos pueden ir acompañados clásico establecido en la infancia y las manifestaciones dependen en gran medi-
de mensajes como “indicado para celiacos o elaborado para personas con intole- da de la longitud del intestino delgado afectado y de la intensidad de las lesiones
rancia al gluten”, lo cual puede confundir en gran medida a las personas celiacas, de las vellosidades, es probable encontrar pacientes celiacos con malnutrición
e incide en que la única opción válida y segura para ellas es la etiqueta “Sin gluten” o un elevado riesgo de sufrirla y que a la vez tengan sobrepeso. De este modo,
asegurando que los productos finales tienen menos de 20ppm de gluten. se calcula que un 21% de los adultos presenta sobrepeso y un 12% obesidad
Toda esta información es clave que la conozcan los nutricionistas para trasladar- en el momento del diagnóstico, característica que refuerza la necesidad de for-
la a sus pacientes celiacos, especialmente a los que han sido diagnosticados mación y actualización constante de los profesionales sanitarios para disminuir
recientemente, y que estos puedan seguir correctamente una dieta sin gluten y la infradiagnosis en adultos.
mejorar su salud lo antes posible.
Esta jornada formativa otorga créditos a las personas asistentes, las cuales re- Personas de riesgo
ciben un diploma acreditativo que avala sus conocimientos en celiaquía. Para El nuevo protocolo especifica que hay que realizar pruebas para el diagnóstico
la Asociación este aspecto es beneficioso, puesto que nos permite tener una de EC en familiares de 1r grado de personas diagnosticadas por el hecho que
cartera de dietistas-nutricionistas cada vez mayor, y formados en las últimas no- hay una predisposición genética, incluso en personas asintomáticas, independi-
vedades demostradas científicamente, tanto en cuanto a la enfermedad como entemente de sí son niños, adolescentes o adultos.
a su tratamiento. Por otro lado, también se establece la necesidad de realizar controles periódicos
A las personas celiacas y SGNC les recomendamos buscar apoyo dietético si- en determinadas personas que sufren las siguientes patologías: Diabetes Mellli-
empre. Incluso si han sido diagnosticadas tiempo atrás, puesto que es impres- tus tipo Y, Síndrome de Down, Enfermedades autoinmunes: Tiroiditis o enferme-
cindible revisar periódicamente la dieta y actualizar los conocimientos para evitar dad hepática, Déficit de Inmunoglobulina A, etc.
complicaciones a largo plazo.
Etiopatogénia – Causas
Nuevo protocolo de diagnóstico precoz
de la enfermedad celiaca 1. Factores genéticos
La presencia del gen DQ2 y/o DQ8 es un requisito imprescindible para desarrollar
El Defensor del Pueblo, en abril del 2017, publicó el “Estudio sobre la situa- la EC. De hecho, se ha visto que el 90% de los pacientes celiacos son DQ2 y el
ción de las personas con enfermedad celiaca en España”, donde hacía resto DQ8. De todas maneras, hay que aclarar que la presencia de estos genes
énfasis en la principal diferencia que presenta la enfermedad celiaca respecto no comporta la condición de desarrollar la EC, puesto que están presentes en el
a otras enfermedades crónicas: el único tratamiento consiste a seguir una Di- 30% de la población general y sólo el 1% la desarrolla.
eta Sin Gluten (DSC) de por vida. El estudio animaba a la investigación de la
enfermedad, daba a conocer las necesidades de los celiacos y los costes de 2. Factor inmune
los productos sin gluten y, lo más importante, dirigía 22 recomendaciones a 59 El gluten ingerido con la dieta se digiere en el sistema digestivo de manera in-
organismos de las administraciones estatales y autonómicas para mejorar la vida completa formando péptidos (cadenas de aminoácidos) que son modificados
de las personas celiacas. químicamente por la enzima antitransglutaminasa tisular tipo 2 (TG2).
Una de las recomendaciones instaba al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales La molécula resultante tiene más capacidad de ser reconocida como ajena (antí-
e Igualdad a actualizar el manual publicado en el 2008 “El Diagnóstico Precoz geno) y, a consecuencia, el sistema inmune genera anticuerpos específicos para
de la enfermedad celiaca en el Sistema Nacional de Salud”, según las últimas la TG2 que generan inflamación y atrofia de las vellosidades.
novedades científicas.
Fruto de esta recomendación, el Ministerio constituyó el Grupo de Trabajo del 3. Factores ambientales
Protocolo para el diagnostico precoz de la enfermedad celiaca mediante un Está claro que el principal factor ambiental es el gluten, pero otros factores han
equipo multidisplinario formado por médicos de diferentes especialidades clí- sido considerados posibles protectores o facilitadores para el desarrollo de la EC.
nicas relacionadas con la enfermedad, otros profesionales sanitarios y también Este documento recoge una breve pincelada de los estudios realizados hasta el
representantes de los pacientes, entre los cuales nos encontrábamos nosotros, momento. Algunos ejemplos interesantes son:
Celíacs de Catalunya.
A raíz de este trabajo conjunto, este 2018 se ha publicado la actualización del Pro- - El momento de introducción del gluten en la dieta en bebés. Los estudios seña-
tocolo de diagnóstico precoz de la enfermedad celiaca. A continuación os hacemos lan que el momento de introducción del gluten no tiene efectos significativos
un resumen de las últimas novedades científicas contempladas en este documento. sobre el desarrollo de la EC y, por este motivo, la Sociedad Europea de He-
patología, Gastroenterología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) ha modificado
Definición y características las guías sobre la introducción de este componente: recomienda introducirlo
El primer aspecto relevante del Protocolo para el Diagnóstico Precoz de la Enfer- entre los 4 y 12 meses, siempre en pequeñas ingestas en el momento inicial y
medad Celiaca (EC) es la actualización de la definición de la EC de la siguiente haciendo un aumento progresivo.
manera: es una enfermedad sistémica con base inmunológica, causada por la
ingesta gluten y otras proteínas relacionadas, que afecta a individuos genética- - L a protección de la lactancia materna también ha sido descartada. Todo hacía
mente susceptibles. pensar que la composición de la leche materna, más adaptada al bebé, podía
La EC se caracteriza por presentar una variedad de manifestaciones clínicas tener efectos sobre la microbiota intestinal (flora intestinal) y por este motivo
dependientes de la ingesta de gluten, anticuerpos específicos, presencia del gen generar un efecto protector ante la introducción del gluten, pero los resultados
DQ2 y/o DQ8 y enteropatía (atrofia de las vellosidades intestinales). han demostrado que no es así.
En las últimas décadas, se ha experimentado un notable aumento de la preva-
lencia que ha otorgado a la celiaquía la característica de ser una de las enfer- - El tipo de parto, natural o cesárea, determina el tipo de microbiota en el bebé, por
medades de transmisión genética más frecuentes entre la población caucásica, eso se consideraba que el parto natural podía tener un efecto protector ante el
puesto que afecta desde 1 de cada 250 personas hasta 1 de cada 100 personas desarrollo de la EC, pero todavía no se han encontrado resultados concluyentes.
(1/250 – 1/100). Concretamente, en España se estima que la prevalencia oscila
entre el 1/71 en la población pediátrica y hasta el 1/357 en la población adulta. - Los antibióticos y determinadas infecciones causadas por virus.
Además, la EC presenta una relación mujer/hombre de 2:1, es decir, por cada - Así mismo, la época del año de nacimiento parece tener una relación directa
hombre afectado hay 2 mujeres afectadas.
A pesar de los adelantos en el conocimiento y perfeccionamiento de las pru- con el desarrollo de la EC, puesto que aquellos niños nacidos en primave-
ebas serológicas, se estima que la población sin diagnosticar es superior a la ra – verano presentan más riesgo de desarrollarla, probablemente porque la
población diagnosticada, situación causada por el hecho de que la celiaquía introducción del gluten en otoño – invierno coincide con una mayor exposición
es una enfermedad que afecta diferentes órganos o sistemas según la edad de a infecciones, carencia de vitamina D, etc.
diagnóstico. Es por este motivo que se dice que es una patología camaleónica - L a situación socioeconómica también puede ser influyente según la teoría del exce-
y que hay una elevada infradiagnosis. Se calcula que un 70% de los celiacos no so de higiene, puesto que, de manera general, las enfermedades autoinmunes son
están diagnosticados. menos frecuentes en niños que viven en entornos más desfavorables.
Manifestaciones clínicas Diagnóstico y seguimiento
La EC tiene la particularidad de presentar diferentes manifestaciones según el Todo el documento se centra en la necesidad de mejorar los conocimientos del
momento de diagnóstico, principal aspecto que lo dificulta. personal sanitario para agilizar el diagnóstico y por lo tanto, conseguir una mejora
En la infancia lo más habitual es la celiaquía clásica con sintomatología digestiva en la calidad de vida de la persona celiaca. Aun así, matiza la importancia de
como por ejemplo diarrea, estreñimiento y distensión abdominal, junto con ma- la intervención multidisciplinaria por parte de especialistas sanitarios (atención
primaria, gastroenterólogos, dietistas-nutricionistas y psicólogos) junto con las
asociaciones de pacientes para apoderar al paciente celiaco en la adhesión a la
Dieta Sin Gluten (DSG), único tratamiento actual para la celiaquía que, además,
no tiene sustituto a corto plazo.
Se han establecido unas líneas generales de actuación diferentes, diferenciando
la Atención Primaria y la Atención Especializada.
54 / ESTIU 2018
Para finalizar la jornada, Vilchez hizo mención a la legislación vigente: el Regla- nifestaciones como el retraso en el crecimiento o la pérdida de peso. Estas son
mento 1169/2011 – Real decreto 126/2015, sobre la información alimentaria las más frecuentes. Por otro lado, en la edad adulta la sintomatología es variable
facilitada al consumidor y la declaración de alérgenos en los productos donde se y poco específica y, por este motivo, el diagnóstico se retrasa en el tiempo. La
contemplan 14 sustancias alérgicas, entre ellas los cereales con gluten. distensión abdominal, las flatulencias y los cambios en el ritmo intestinal o las
Es habitual que los profesionales sanitarios conozcan esta legislación, pero no “malas digestiones” son algunos de los síntomas que pueden presentarse.
tanto que conozcan las limitaciones que comporta en lo que se refiere a la con- De todas maneras, en ambos casos, independientemente de la sintomatología
taminación cruzada y las repercusiones que puede tener para el colectivo. Por presentada en el momento del diagnóstico, todas las personas presentan defici-
lo tanto, es importante saber que hay un vacío legal que hay que tener presente, encias nutricionales de micronutrientes derivadas de la atrofia de las vellosidades
puesto que puede confundir a las personas celiacas y perjudicar su salud. intestinales que pueden originar otras patologías secundarias. Algunos ejemplos
Vilchez también mencionó el Reglamento de Ejecución UE 828/2014: información frecuentes de estas patologías son la anemia ferropénica o la osteoporosis. La
al consumidor sobre la ausencia o presencia de gluten. Es un reglamento europeo menarquia tardía (primera menstruación), la menopausia precoz (ausencia de
sobre el etiquetado de productos sin gluten. Si los productos están etiquetados menstruación) y, incluso, la infertilidad o los abortos de repetición son manifesta-
como “Sin gluten” y llevan menos de 20ppm, son aptos para celiacos, pero si están ciones frecuentes en personas no tratadas.
etiquetados como “Muy bajo en gluten” y llevan entre 20 y 100ppm, entonces NO Como la presentación en el adulto es heterogénea, es decir, no sigue el patrón
son aptos para celiacos. En ambos casos los productos pueden ir acompañados clásico establecido en la infancia y las manifestaciones dependen en gran medi-
de mensajes como “indicado para celiacos o elaborado para personas con intole- da de la longitud del intestino delgado afectado y de la intensidad de las lesiones
rancia al gluten”, lo cual puede confundir en gran medida a las personas celiacas, de las vellosidades, es probable encontrar pacientes celiacos con malnutrición
e incide en que la única opción válida y segura para ellas es la etiqueta “Sin gluten” o un elevado riesgo de sufrirla y que a la vez tengan sobrepeso. De este modo,
asegurando que los productos finales tienen menos de 20ppm de gluten. se calcula que un 21% de los adultos presenta sobrepeso y un 12% obesidad
Toda esta información es clave que la conozcan los nutricionistas para trasladar- en el momento del diagnóstico, característica que refuerza la necesidad de for-
la a sus pacientes celiacos, especialmente a los que han sido diagnosticados mación y actualización constante de los profesionales sanitarios para disminuir
recientemente, y que estos puedan seguir correctamente una dieta sin gluten y la infradiagnosis en adultos.
mejorar su salud lo antes posible.
Esta jornada formativa otorga créditos a las personas asistentes, las cuales re- Personas de riesgo
ciben un diploma acreditativo que avala sus conocimientos en celiaquía. Para El nuevo protocolo especifica que hay que realizar pruebas para el diagnóstico
la Asociación este aspecto es beneficioso, puesto que nos permite tener una de EC en familiares de 1r grado de personas diagnosticadas por el hecho que
cartera de dietistas-nutricionistas cada vez mayor, y formados en las últimas no- hay una predisposición genética, incluso en personas asintomáticas, independi-
vedades demostradas científicamente, tanto en cuanto a la enfermedad como entemente de sí son niños, adolescentes o adultos.
a su tratamiento. Por otro lado, también se establece la necesidad de realizar controles periódicos
A las personas celiacas y SGNC les recomendamos buscar apoyo dietético si- en determinadas personas que sufren las siguientes patologías: Diabetes Mellli-
empre. Incluso si han sido diagnosticadas tiempo atrás, puesto que es impres- tus tipo Y, Síndrome de Down, Enfermedades autoinmunes: Tiroiditis o enferme-
cindible revisar periódicamente la dieta y actualizar los conocimientos para evitar dad hepática, Déficit de Inmunoglobulina A, etc.
complicaciones a largo plazo.
Etiopatogénia – Causas
Nuevo protocolo de diagnóstico precoz
de la enfermedad celiaca 1. Factores genéticos
La presencia del gen DQ2 y/o DQ8 es un requisito imprescindible para desarrollar
El Defensor del Pueblo, en abril del 2017, publicó el “Estudio sobre la situa- la EC. De hecho, se ha visto que el 90% de los pacientes celiacos son DQ2 y el
ción de las personas con enfermedad celiaca en España”, donde hacía resto DQ8. De todas maneras, hay que aclarar que la presencia de estos genes
énfasis en la principal diferencia que presenta la enfermedad celiaca respecto no comporta la condición de desarrollar la EC, puesto que están presentes en el
a otras enfermedades crónicas: el único tratamiento consiste a seguir una Di- 30% de la población general y sólo el 1% la desarrolla.
eta Sin Gluten (DSC) de por vida. El estudio animaba a la investigación de la
enfermedad, daba a conocer las necesidades de los celiacos y los costes de 2. Factor inmune
los productos sin gluten y, lo más importante, dirigía 22 recomendaciones a 59 El gluten ingerido con la dieta se digiere en el sistema digestivo de manera in-
organismos de las administraciones estatales y autonómicas para mejorar la vida completa formando péptidos (cadenas de aminoácidos) que son modificados
de las personas celiacas. químicamente por la enzima antitransglutaminasa tisular tipo 2 (TG2).
Una de las recomendaciones instaba al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales La molécula resultante tiene más capacidad de ser reconocida como ajena (antí-
e Igualdad a actualizar el manual publicado en el 2008 “El Diagnóstico Precoz geno) y, a consecuencia, el sistema inmune genera anticuerpos específicos para
de la enfermedad celiaca en el Sistema Nacional de Salud”, según las últimas la TG2 que generan inflamación y atrofia de las vellosidades.
novedades científicas.
Fruto de esta recomendación, el Ministerio constituyó el Grupo de Trabajo del 3. Factores ambientales
Protocolo para el diagnostico precoz de la enfermedad celiaca mediante un Está claro que el principal factor ambiental es el gluten, pero otros factores han
equipo multidisplinario formado por médicos de diferentes especialidades clí- sido considerados posibles protectores o facilitadores para el desarrollo de la EC.
nicas relacionadas con la enfermedad, otros profesionales sanitarios y también Este documento recoge una breve pincelada de los estudios realizados hasta el
representantes de los pacientes, entre los cuales nos encontrábamos nosotros, momento. Algunos ejemplos interesantes son:
Celíacs de Catalunya.
A raíz de este trabajo conjunto, este 2018 se ha publicado la actualización del Pro- - El momento de introducción del gluten en la dieta en bebés. Los estudios seña-
tocolo de diagnóstico precoz de la enfermedad celiaca. A continuación os hacemos lan que el momento de introducción del gluten no tiene efectos significativos
un resumen de las últimas novedades científicas contempladas en este documento. sobre el desarrollo de la EC y, por este motivo, la Sociedad Europea de He-
patología, Gastroenterología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) ha modificado
Definición y características las guías sobre la introducción de este componente: recomienda introducirlo
El primer aspecto relevante del Protocolo para el Diagnóstico Precoz de la Enfer- entre los 4 y 12 meses, siempre en pequeñas ingestas en el momento inicial y
medad Celiaca (EC) es la actualización de la definición de la EC de la siguiente haciendo un aumento progresivo.
manera: es una enfermedad sistémica con base inmunológica, causada por la
ingesta gluten y otras proteínas relacionadas, que afecta a individuos genética- - L a protección de la lactancia materna también ha sido descartada. Todo hacía
mente susceptibles. pensar que la composición de la leche materna, más adaptada al bebé, podía
La EC se caracteriza por presentar una variedad de manifestaciones clínicas tener efectos sobre la microbiota intestinal (flora intestinal) y por este motivo
dependientes de la ingesta de gluten, anticuerpos específicos, presencia del gen generar un efecto protector ante la introducción del gluten, pero los resultados
DQ2 y/o DQ8 y enteropatía (atrofia de las vellosidades intestinales). han demostrado que no es así.
En las últimas décadas, se ha experimentado un notable aumento de la preva-
lencia que ha otorgado a la celiaquía la característica de ser una de las enfer- - El tipo de parto, natural o cesárea, determina el tipo de microbiota en el bebé, por
medades de transmisión genética más frecuentes entre la población caucásica, eso se consideraba que el parto natural podía tener un efecto protector ante el
puesto que afecta desde 1 de cada 250 personas hasta 1 de cada 100 personas desarrollo de la EC, pero todavía no se han encontrado resultados concluyentes.
(1/250 – 1/100). Concretamente, en España se estima que la prevalencia oscila
entre el 1/71 en la población pediátrica y hasta el 1/357 en la población adulta. - Los antibióticos y determinadas infecciones causadas por virus.
Además, la EC presenta una relación mujer/hombre de 2:1, es decir, por cada - Así mismo, la época del año de nacimiento parece tener una relación directa
hombre afectado hay 2 mujeres afectadas.
A pesar de los adelantos en el conocimiento y perfeccionamiento de las pru- con el desarrollo de la EC, puesto que aquellos niños nacidos en primave-
ebas serológicas, se estima que la población sin diagnosticar es superior a la ra – verano presentan más riesgo de desarrollarla, probablemente porque la
población diagnosticada, situación causada por el hecho de que la celiaquía introducción del gluten en otoño – invierno coincide con una mayor exposición
es una enfermedad que afecta diferentes órganos o sistemas según la edad de a infecciones, carencia de vitamina D, etc.
diagnóstico. Es por este motivo que se dice que es una patología camaleónica - L a situación socioeconómica también puede ser influyente según la teoría del exce-
y que hay una elevada infradiagnosis. Se calcula que un 70% de los celiacos no so de higiene, puesto que, de manera general, las enfermedades autoinmunes son
están diagnosticados. menos frecuentes en niños que viven en entornos más desfavorables.
Manifestaciones clínicas Diagnóstico y seguimiento
La EC tiene la particularidad de presentar diferentes manifestaciones según el Todo el documento se centra en la necesidad de mejorar los conocimientos del
momento de diagnóstico, principal aspecto que lo dificulta. personal sanitario para agilizar el diagnóstico y por lo tanto, conseguir una mejora
En la infancia lo más habitual es la celiaquía clásica con sintomatología digestiva en la calidad de vida de la persona celiaca. Aun así, matiza la importancia de
como por ejemplo diarrea, estreñimiento y distensión abdominal, junto con ma- la intervención multidisciplinaria por parte de especialistas sanitarios (atención
primaria, gastroenterólogos, dietistas-nutricionistas y psicólogos) junto con las
asociaciones de pacientes para apoderar al paciente celiaco en la adhesión a la
Dieta Sin Gluten (DSG), único tratamiento actual para la celiaquía que, además,
no tiene sustituto a corto plazo.
Se han establecido unas líneas generales de actuación diferentes, diferenciando
la Atención Primaria y la Atención Especializada.
54 / ESTIU 2018
