Page 53 - Num 7 - Primavera / Estiu 2018
P. 53
CELÍACS EN CASTELLANO 2018
Estadísticas riesgo, así como fomentar la interrelación con equipos multidisciplinarios.
Las estadísticas se realizaron mediante GraphPad Prism 6 (GraphPad software Por otro lado, en la jornada también se informó sobre los procedimientos para
Inc., EE.UU.). Para determinar la fortaleza estadística se empleó la prueba pa- fomentar la adherencia a la dieta, pilar fundamental para el tratamiento de la
ramétrica T y la prueba no paramétrica Mann-Whitney Uno. celiaquía, la cual muchas veces no se realiza de forma adecuada.
Resultados y conclusiones Es fundamental formar a los nutricionistas en el único tratamiento de la
Como los datos de este estudio todavía no se han publicado en revistas científi- celiaquía, la dieta sin gluten, para que puedan ayudar a los pacientes
cas, sólo se presentan los resultados preliminares. a llevar una alimentación variada y equilibrada según las necesidades
personales que les permita mantener una buena calidad de vida.
Laboratorio y genética
El parámetro de laboratorio y de sangre para vitaminas y micronutrientes no va- Dra. Gemma Castillejo de Villasante, gastroenteróloga pediátrica del Hospital
rió entre pacientes con SGNC y controles sanos. Los genes HLA-DQ2 o -DQ8 San Juan de Reus, abrió la jornada con una exposición sobre celiaquía (etiología,
son obligatorios para desarrollar enfermedad celiaca, pero su papel en la SGNC diagnóstico, clasificación y clínica) y SGNC (etiología, diagnóstico y clínica). De
todavía no queda claro. Curiosamente, nuestros datos demostraron que estos los aspectos mencionados, destacamos:
genotipos estaban sobre-representados en pacientes con SGNC (52,6%), en
comparación con el que lo estaban en los controles sanos (30%) y los datos - La celiaquía NO es una intolerancia ni existen grados de celiaquía sino que es
de prevalencia en los países occidentales y, por lo tanto, coinciden con otros un trastorno sistémico de base autoinmune de carácter permanente que se
informes [3,4,12,13]. presenta en individuos genéticamente predispuestos, inducido por la ingesta
del gluten y que provoca atrofia en las vellosidades del intestino delgado.
Efectos de la dieta sobre la sintomatología clínica
El trigo que contiene una dieta estándar causó síntomas clínicos en todos los pa- - Es fundamental hacer un seguimiento del paciente celiaco recientemente di-
cientes con SGNC. Los principales síntomas gastrointestinales fueron flatulencia, agnosticado y hacer controles periódicos cada 6-12 meses hasta la norma-
dolor abdominal y diarrea. La gravedad de los síntomas fue significativamente lización, cuando hay una disminución de los marcadores y una mejora de las
diferente entre los pacientes con SGNC y los controles sanos al inicio del estudio deficiencias nutricionales.
de la dieta estándar occidental. Los pacientes con SGNC informaron de una
clara mejora de los síntomas gastrointestinales mientras seguían la dieta baja en - ¿ Cómo se produce la autoinmunidad al gluten? La persona tiene que comer
FODMAP, y todavía mejoraron más al adherirse a la dieta sin gluten. gluten (factor desencadenante), hay un factor hereditario genético, hay factores
Así pues, nuestro estudio demostró una mejora sustancial de los síntomas gas- de género (afecta el doble de mujeres que de hombres) y, por otro lado, se sabe
trointestinales en pacientes con SGNC después de consumir una dieta baja en que hay otros factores ambientales que juegan un papel importante a la hora
FODMAP. A pesar del riesgo que un estudio no cegado en que se sigue una de desarrollar la enfermedad celiaca y que se están investigando, como puede
dieta baja de FODMAP durante dos semanas pueda haber causado algún efecto ser la microbiota, las infecciones... Justo es decir que hasta ahora se mantenía
placebo, nuestros datos confirmaron las observaciones de otros estudios sobre la hipótesis de que administrar pequeñas cantidades de gluten en edades muy
el efecto de la dieta baja en FODMAP en pacientes con SGNC y sirven para expli- tempranas, sobre todo mientras el niño todavía recibía lactancia materna, podía
car sus efectos sobre los síntomas clínicos de los pacientes con SGNC [10, 14]. ayudar al hecho de que el sistema inmunológico se acostumbrara a la ingesta
Adicionalmente la eliminación del gluten en la dieta hizo que mejoraran todavía de gluten y no reaccionara de forma adversa. Gracias al estudio Prevent CD,
más, y eliminó casi por completo los síntomas clínicos de nuestros pacientes con en el que han participado 950 niños europeos con riesgo genético de sufrir la
SGNC, sugiriendo un detonante multifactorial en la SGNC. enfermedad celiaca, se ha demostrado que la introducción de gluten entre los
4 y 6 meses no protege contra la enfermedad celiaca y que el hecho de recibir
Datos preliminares de los efectos de la dieta a la microbiota lactancia materna no ejerce un efecto protector frente a la enfermedad.
Otros estudios ya demostraron que los pacientes que sufren Síndrome de Intes-
tino Irritable se benefician de una dieta baja en FODMAP [8,15,16], pero todavía - Se puede evitar la biopsia en niños siempre que se cumplan simultáneamente
no están claros los mecanismos mediante los cuales una dieta restringida en todas estas premisas: tengan síntomas muy claros, anticuerpos antitransgluta-
FODMAP afectan a los síntomas de esta patología, a pesar de que ya se sugirió minasa positivos con valores 10 veces por encima de los valores de referencia,
un papel importante de las bacterias intestinales y la disbiosi bacteriana al Sín- se confirme mediante los anticuerpos antiendomisio positivos y, además, haya
drome del Intestino Irritable [17]. una clara mejora al retirar el gluten de la dieta. En el caso de los adultos, para
Cuando analizamos la microbiota vamos observado una clara tendencia a la dismi- diagnosticar la enfermedad celiaca la biopsia es obligatoria.
nución de los bacteroidetes y el aumento de los firmicutes en pacientes con SGNC
en comparación con controles sanos. Es interesante el hecho de que estos datos se - Es fundamental que el paciente NO retire el gluten de la dieta hasta después
asemejen a los hallazgos de otros estudios, donde se describió una discapacidad de hacer la biopsia para confirmar el diagnóstico de celiaquía, puesto que si el
similar en la mayoría de los pacientes de Síndrome del Intestino Irritable [18, 19]. Mi- paciente lo retira antes, las pruebas darán un falso negativo.
entras que los cambios dietéticos no causaron impactos relevantes en la microbiota
de los controles sanos, las dietas aplicadas si causaron variaciones significativas en La Dra. Castillejo puso especial énfasis en la problemática que plantea el inicio
la microbiota de los pacientes con SGNC. Así pues, nuestro estudio confirmó lo que de la dieta sin gluten por iniciativa propia sin haber hecho un diagnóstico com-
otros informes también mostraron, una fluctuación microbiana más alta en pacientes pleto, puesto que se plantea el inconveniente de reintroducir el gluten para hacer
con Síndrome de Intestino Irritable, y que los cambios dietéticos generaron más vari- un diagnóstico cuidadoso o hacer las pruebas pertinentes y arriesgarse a tener
aciones en la composición microbiana de los pacientes SGNC, mientras que los con- falsos negativos.
troles sanos presentaban una mayor estabilidad de su microbiota [20, 21]. A pesar de Seguidamente, Elisenda Vilchez Cerezo, nutricionista y tecnóloga de alimentos
que hubo variaciones importantes después de los cambios dietéticos, especialmente y responsable del Departamento Técnico-Científico de la Asociación Celíacs de
en los pacientes con SGNC, se observó una agrupación sustancial de la microbiota Catalunya, explicó a los dietistas-nutricionistas del CODINUCAT cómo promover
individual, incluso bajo las diferentes dietas. Esto está en concordancia con un estudio la adherencia a la dieta sin gluten basándose en aspectos muchas veces desco-
previo que muestra que una modificación dietética importante causó cambios micro- nocidos por los dietistas no especializados en celiaquía.
bianos durante 24 horas, mientras que los enterotipos con especies dominantes se Los aspectos generales que hay que tener muy claros para facilitar el tratamiento de
mantuvieron estables durante todo el periodo de observación de diez días [22]. una persona celiaca son: la clasificación de los alimentos en función del riesgo de
contener gluten, la legislación que afecta a los productos sin gluten, cómo se tienen
Conclusiones que manipular los alimentos, tener presente la contaminación cruzada y seguir una
El resultado del estudio sugiere un desencadenante multifactorial en la SGNC, serie de buenas prácticas durante la elaboración de alimentos sin gluten como, por
que sería causado por los FODMAP, combinados con una reacción inmune re- ejemplo, cambiar el delantal, eliminar los paños de cocina, limpiar la superficie de
lacionada con el gluten y un desequilibrio microbiano. Aun así, el papel causal trabajo, no utilizar enseres de madera y salero de uso exclusivo, entre otros.
directo de los microorganismos sobre o infra representados en la SGNC continúa
quedando poco claro y se requieren más estudios al respeto para confirmarlo. Después del diagnóstico es importante que el nutricionista realice
una valoración nutricional y establezca una dieta en función de las
II Jornada formativa sobre celiaquía necesidades del paciente, puesto que suele haber carencias nutricionales
a 130 miembros del Colegio de en el momento del diagnóstico. Es necesario valorar si el paciente
Dietistes-Nutricionistes de Catalunya necesita suplementos o no. Además, hay que tener presente las
diferencias en los casos de los adultos y de los niños.
La Asociación Celíacs de Catalunya y el Colegio de Dietistes-Nutricionistes de
Catalunya (CODINUCAT) firmamos, el 25 de noviembre del 2015, un convenio Vilchez incidió en los déficits nutricionales que sufren los pacientes al recibir el di-
de colaboración que nos permite actuar conjuntamente en la organización y pro- agnóstico de celiaquía y que pueden mantenerse y/o aparecer durante el seguimiento
moción de actividades, y desarrollar acciones de apoyo que puedan mejorar la si no se realiza una dieta estricta (sin trazas). Es importante hacer un seguimiento del
calidad de vida del colectivo. paciente a medio o largo plazo para comprobar que sigue una dieta variada, que no
En este sentido, durante el mes de enero de 2018 en la sede de la Agència de tiene déficits nutricionales y, en caso de que tenga, detectarlos y resolverlos lo antes
Salut Pública de Catalunya, organizamos la II Jornada formativa sobre patolo- posible para evitar complicaciones a largo plazo.
gías relacionadas con la ingesta de gluten, a la que asistieron más de 130 die- Hay que hacer un seguimiento del paciente y de su alimentación mediante cuestiona-
tistas-nutricionistas colegiados del CODINUCAT. El objetivo de realizar jornadas rios que pondrán de manifiesto la frecuencia de consumo de los alimentos y también
como esta es facilitar formación continua a los profesionales de la alimentación posibles desviaciones, errores, el abuso de determinados productos, etc. También se
para la atención de personas celiacas o Sensibles al Gluten No Celiacas (SGNC), pueden hacer preguntas sobre aspectos concretos relacionados con el etiquetado,
actualizar y ampliar sus conocimientos sobre estas patologías, dándoles a co- dónde es necesario buscar sellos o menciones sin gluten en los productos envasados
nocer la variabilidad de la sintomatología posible, incidir en la importancia de un o, incluso, sobre los criterios que siguen los pacientes cuando salen a comer fuera de
diagnóstico cuidadoso y la necesidad de realizar un screening en personas de casa y las preguntas de control que hacen a los establecimientos.
Este trabajo realizado conjuntamente con la persona celiaca permite al dietis-
ta-nutricionista conocer sus hábitos y costumbres y ofrecerle la información sufi-
ciente para equilibrar la dieta y resolver las carencias nutricionales. La mayoría de
las veces no hay que tomar suplementos alimentarios, sólo fomentar el consumo
de productos libres de gluten por naturaleza. En definitiva, apoderar al paciente
es la principal tarea a realizar por parte del dietista-nutricionista.
53 / ESTIU 2018
Estadísticas riesgo, así como fomentar la interrelación con equipos multidisciplinarios.
Las estadísticas se realizaron mediante GraphPad Prism 6 (GraphPad software Por otro lado, en la jornada también se informó sobre los procedimientos para
Inc., EE.UU.). Para determinar la fortaleza estadística se empleó la prueba pa- fomentar la adherencia a la dieta, pilar fundamental para el tratamiento de la
ramétrica T y la prueba no paramétrica Mann-Whitney Uno. celiaquía, la cual muchas veces no se realiza de forma adecuada.
Resultados y conclusiones Es fundamental formar a los nutricionistas en el único tratamiento de la
Como los datos de este estudio todavía no se han publicado en revistas científi- celiaquía, la dieta sin gluten, para que puedan ayudar a los pacientes
cas, sólo se presentan los resultados preliminares. a llevar una alimentación variada y equilibrada según las necesidades
personales que les permita mantener una buena calidad de vida.
Laboratorio y genética
El parámetro de laboratorio y de sangre para vitaminas y micronutrientes no va- Dra. Gemma Castillejo de Villasante, gastroenteróloga pediátrica del Hospital
rió entre pacientes con SGNC y controles sanos. Los genes HLA-DQ2 o -DQ8 San Juan de Reus, abrió la jornada con una exposición sobre celiaquía (etiología,
son obligatorios para desarrollar enfermedad celiaca, pero su papel en la SGNC diagnóstico, clasificación y clínica) y SGNC (etiología, diagnóstico y clínica). De
todavía no queda claro. Curiosamente, nuestros datos demostraron que estos los aspectos mencionados, destacamos:
genotipos estaban sobre-representados en pacientes con SGNC (52,6%), en
comparación con el que lo estaban en los controles sanos (30%) y los datos - La celiaquía NO es una intolerancia ni existen grados de celiaquía sino que es
de prevalencia en los países occidentales y, por lo tanto, coinciden con otros un trastorno sistémico de base autoinmune de carácter permanente que se
informes [3,4,12,13]. presenta en individuos genéticamente predispuestos, inducido por la ingesta
del gluten y que provoca atrofia en las vellosidades del intestino delgado.
Efectos de la dieta sobre la sintomatología clínica
El trigo que contiene una dieta estándar causó síntomas clínicos en todos los pa- - Es fundamental hacer un seguimiento del paciente celiaco recientemente di-
cientes con SGNC. Los principales síntomas gastrointestinales fueron flatulencia, agnosticado y hacer controles periódicos cada 6-12 meses hasta la norma-
dolor abdominal y diarrea. La gravedad de los síntomas fue significativamente lización, cuando hay una disminución de los marcadores y una mejora de las
diferente entre los pacientes con SGNC y los controles sanos al inicio del estudio deficiencias nutricionales.
de la dieta estándar occidental. Los pacientes con SGNC informaron de una
clara mejora de los síntomas gastrointestinales mientras seguían la dieta baja en - ¿ Cómo se produce la autoinmunidad al gluten? La persona tiene que comer
FODMAP, y todavía mejoraron más al adherirse a la dieta sin gluten. gluten (factor desencadenante), hay un factor hereditario genético, hay factores
Así pues, nuestro estudio demostró una mejora sustancial de los síntomas gas- de género (afecta el doble de mujeres que de hombres) y, por otro lado, se sabe
trointestinales en pacientes con SGNC después de consumir una dieta baja en que hay otros factores ambientales que juegan un papel importante a la hora
FODMAP. A pesar del riesgo que un estudio no cegado en que se sigue una de desarrollar la enfermedad celiaca y que se están investigando, como puede
dieta baja de FODMAP durante dos semanas pueda haber causado algún efecto ser la microbiota, las infecciones... Justo es decir que hasta ahora se mantenía
placebo, nuestros datos confirmaron las observaciones de otros estudios sobre la hipótesis de que administrar pequeñas cantidades de gluten en edades muy
el efecto de la dieta baja en FODMAP en pacientes con SGNC y sirven para expli- tempranas, sobre todo mientras el niño todavía recibía lactancia materna, podía
car sus efectos sobre los síntomas clínicos de los pacientes con SGNC [10, 14]. ayudar al hecho de que el sistema inmunológico se acostumbrara a la ingesta
Adicionalmente la eliminación del gluten en la dieta hizo que mejoraran todavía de gluten y no reaccionara de forma adversa. Gracias al estudio Prevent CD,
más, y eliminó casi por completo los síntomas clínicos de nuestros pacientes con en el que han participado 950 niños europeos con riesgo genético de sufrir la
SGNC, sugiriendo un detonante multifactorial en la SGNC. enfermedad celiaca, se ha demostrado que la introducción de gluten entre los
4 y 6 meses no protege contra la enfermedad celiaca y que el hecho de recibir
Datos preliminares de los efectos de la dieta a la microbiota lactancia materna no ejerce un efecto protector frente a la enfermedad.
Otros estudios ya demostraron que los pacientes que sufren Síndrome de Intes-
tino Irritable se benefician de una dieta baja en FODMAP [8,15,16], pero todavía - Se puede evitar la biopsia en niños siempre que se cumplan simultáneamente
no están claros los mecanismos mediante los cuales una dieta restringida en todas estas premisas: tengan síntomas muy claros, anticuerpos antitransgluta-
FODMAP afectan a los síntomas de esta patología, a pesar de que ya se sugirió minasa positivos con valores 10 veces por encima de los valores de referencia,
un papel importante de las bacterias intestinales y la disbiosi bacteriana al Sín- se confirme mediante los anticuerpos antiendomisio positivos y, además, haya
drome del Intestino Irritable [17]. una clara mejora al retirar el gluten de la dieta. En el caso de los adultos, para
Cuando analizamos la microbiota vamos observado una clara tendencia a la dismi- diagnosticar la enfermedad celiaca la biopsia es obligatoria.
nución de los bacteroidetes y el aumento de los firmicutes en pacientes con SGNC
en comparación con controles sanos. Es interesante el hecho de que estos datos se - Es fundamental que el paciente NO retire el gluten de la dieta hasta después
asemejen a los hallazgos de otros estudios, donde se describió una discapacidad de hacer la biopsia para confirmar el diagnóstico de celiaquía, puesto que si el
similar en la mayoría de los pacientes de Síndrome del Intestino Irritable [18, 19]. Mi- paciente lo retira antes, las pruebas darán un falso negativo.
entras que los cambios dietéticos no causaron impactos relevantes en la microbiota
de los controles sanos, las dietas aplicadas si causaron variaciones significativas en La Dra. Castillejo puso especial énfasis en la problemática que plantea el inicio
la microbiota de los pacientes con SGNC. Así pues, nuestro estudio confirmó lo que de la dieta sin gluten por iniciativa propia sin haber hecho un diagnóstico com-
otros informes también mostraron, una fluctuación microbiana más alta en pacientes pleto, puesto que se plantea el inconveniente de reintroducir el gluten para hacer
con Síndrome de Intestino Irritable, y que los cambios dietéticos generaron más vari- un diagnóstico cuidadoso o hacer las pruebas pertinentes y arriesgarse a tener
aciones en la composición microbiana de los pacientes SGNC, mientras que los con- falsos negativos.
troles sanos presentaban una mayor estabilidad de su microbiota [20, 21]. A pesar de Seguidamente, Elisenda Vilchez Cerezo, nutricionista y tecnóloga de alimentos
que hubo variaciones importantes después de los cambios dietéticos, especialmente y responsable del Departamento Técnico-Científico de la Asociación Celíacs de
en los pacientes con SGNC, se observó una agrupación sustancial de la microbiota Catalunya, explicó a los dietistas-nutricionistas del CODINUCAT cómo promover
individual, incluso bajo las diferentes dietas. Esto está en concordancia con un estudio la adherencia a la dieta sin gluten basándose en aspectos muchas veces desco-
previo que muestra que una modificación dietética importante causó cambios micro- nocidos por los dietistas no especializados en celiaquía.
bianos durante 24 horas, mientras que los enterotipos con especies dominantes se Los aspectos generales que hay que tener muy claros para facilitar el tratamiento de
mantuvieron estables durante todo el periodo de observación de diez días [22]. una persona celiaca son: la clasificación de los alimentos en función del riesgo de
contener gluten, la legislación que afecta a los productos sin gluten, cómo se tienen
Conclusiones que manipular los alimentos, tener presente la contaminación cruzada y seguir una
El resultado del estudio sugiere un desencadenante multifactorial en la SGNC, serie de buenas prácticas durante la elaboración de alimentos sin gluten como, por
que sería causado por los FODMAP, combinados con una reacción inmune re- ejemplo, cambiar el delantal, eliminar los paños de cocina, limpiar la superficie de
lacionada con el gluten y un desequilibrio microbiano. Aun así, el papel causal trabajo, no utilizar enseres de madera y salero de uso exclusivo, entre otros.
directo de los microorganismos sobre o infra representados en la SGNC continúa
quedando poco claro y se requieren más estudios al respeto para confirmarlo. Después del diagnóstico es importante que el nutricionista realice
una valoración nutricional y establezca una dieta en función de las
II Jornada formativa sobre celiaquía necesidades del paciente, puesto que suele haber carencias nutricionales
a 130 miembros del Colegio de en el momento del diagnóstico. Es necesario valorar si el paciente
Dietistes-Nutricionistes de Catalunya necesita suplementos o no. Además, hay que tener presente las
diferencias en los casos de los adultos y de los niños.
La Asociación Celíacs de Catalunya y el Colegio de Dietistes-Nutricionistes de
Catalunya (CODINUCAT) firmamos, el 25 de noviembre del 2015, un convenio Vilchez incidió en los déficits nutricionales que sufren los pacientes al recibir el di-
de colaboración que nos permite actuar conjuntamente en la organización y pro- agnóstico de celiaquía y que pueden mantenerse y/o aparecer durante el seguimiento
moción de actividades, y desarrollar acciones de apoyo que puedan mejorar la si no se realiza una dieta estricta (sin trazas). Es importante hacer un seguimiento del
calidad de vida del colectivo. paciente a medio o largo plazo para comprobar que sigue una dieta variada, que no
En este sentido, durante el mes de enero de 2018 en la sede de la Agència de tiene déficits nutricionales y, en caso de que tenga, detectarlos y resolverlos lo antes
Salut Pública de Catalunya, organizamos la II Jornada formativa sobre patolo- posible para evitar complicaciones a largo plazo.
gías relacionadas con la ingesta de gluten, a la que asistieron más de 130 die- Hay que hacer un seguimiento del paciente y de su alimentación mediante cuestiona-
tistas-nutricionistas colegiados del CODINUCAT. El objetivo de realizar jornadas rios que pondrán de manifiesto la frecuencia de consumo de los alimentos y también
como esta es facilitar formación continua a los profesionales de la alimentación posibles desviaciones, errores, el abuso de determinados productos, etc. También se
para la atención de personas celiacas o Sensibles al Gluten No Celiacas (SGNC), pueden hacer preguntas sobre aspectos concretos relacionados con el etiquetado,
actualizar y ampliar sus conocimientos sobre estas patologías, dándoles a co- dónde es necesario buscar sellos o menciones sin gluten en los productos envasados
nocer la variabilidad de la sintomatología posible, incidir en la importancia de un o, incluso, sobre los criterios que siguen los pacientes cuando salen a comer fuera de
diagnóstico cuidadoso y la necesidad de realizar un screening en personas de casa y las preguntas de control que hacen a los establecimientos.
Este trabajo realizado conjuntamente con la persona celiaca permite al dietis-
ta-nutricionista conocer sus hábitos y costumbres y ofrecerle la información sufi-
ciente para equilibrar la dieta y resolver las carencias nutricionales. La mayoría de
las veces no hay que tomar suplementos alimentarios, sólo fomentar el consumo
de productos libres de gluten por naturaleza. En definitiva, apoderar al paciente
es la principal tarea a realizar por parte del dietista-nutricionista.
53 / ESTIU 2018
